Abstract
Background: The aim of this study was to describe data on epidemiology, ventilatory management, and outcome of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in immunocompromised patients. Methods: We performed a post hoc analysis on the cohort of immunocompromised patients enrolled in the Large Observational Study to Understand the Global Impact of Severe Acute Respiratory Failure (LUNG SAFE) study. The LUNG SAFE study was an international, prospective study including hypoxemic patients in 459 ICUs from 50 countries across 5 continents. Results: Of 2813 patients with ARDS, 584 (20.8%) were immunocompromised, 38.9% of whom had an unspecified cause. Pneumonia, nonpulmonary sepsis, and noncardiogenic shock were their most common risk factors for ARDS. Hospital mortality was higher in immunocompromised than in immunocompetent patients (52.4% vs 36.2%; p < 0.0001), despite similar severity of ARDS. Decisions regarding limiting life-sustaining measures were significantly more frequent in immunocompromised patients (27.1% vs 18.6%; p < 0.0001). Use of noninvasive ventilation (NIV) as first-line treatment was higher in immunocompromised patients (20.9% vs 15.9%; p = 0.0048), and immunodeficiency remained independently associated with the use of NIV after adjustment for confounders. Forty-eight percent of the patients treated with NIV were intubated, and their mortality was not different from that of the patients invasively ventilated ab initio. Conclusions: Immunosuppression is frequent in patients with ARDS, and infections are the main risk factors for ARDS in these immunocompromised patients. Their management differs from that of immunocompetent patients, particularly the greater use of NIV as first-line ventilation strategy. Compared with immunocompetent subjects, they have higher mortality regardless of ARDS severity as well as a higher frequency of limitation of life-sustaining measures. Nonetheless, nearly half of these patients survive to hospital discharge. Trial registration: ClinicalTrials.gov, NCT02010073. Registered on 12 December 2013.
| Original language | English |
|---|---|
| Article number | 157 |
| Journal | Critical Care |
| Volume | 22 |
| Issue number | 1 |
| DOIs | |
| Publication status | Published - 12 Jun 2018 |
Keywords
- Acute respiratory failure
- ARDS
- Immunocompromised patients
- Mechanical ventilation
- Noninvasive ventilation
ASJC Scopus subject areas
- Critical Care and Intensive Care Medicine
Fingerprint
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In: Critical Care, Vol. 22, No. 1, 157, 12.06.2018.
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TY - JOUR
T1 - Immunocompromised patients with acute respiratory distress syndrome
T2 - Secondary analysis of the LUNG SAFE database
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AU - Beegle, Scott H.
AU - Choudry, Shazia
AU - Gueret, Renaud M.
AU - Tulaimat, Aiman
AU - Stigler, William
AU - Batra, Hitesh
AU - Huff, Nidhi G.
AU - Lamb, Keith D.
AU - Oetting, Trevor W.
AU - Mohr, Nicholas M.
AU - Judy, Claine
AU - Saito, Shigeki
AU - Kheir, Fayez M.
AU - Kheir, Fayez
AU - Schlichting, Adam B.
AU - Delsing, Angela
AU - Crouch, Daniel R.
AU - Elmasri, Mary
AU - Ismail, Dina
AU - Dreyer, Kyle R.
AU - Blakeman, Thomas C.
AU - Baron, Rebecca M.
AU - Grijalba, Carolina Quintana
AU - Hou, Peter C.
AU - Seethala, Raghu
AU - Aisiku, Imo
AU - Henderson, Galen
AU - Frendl, Gyorgy
AU - Hou, Sen Kuang
AU - Owens, Robert L.
AU - Schomer, Ashley
AU - Bumbasirevic, Vesna
AU - Jovanovic, Bojan
AU - Surbatovic, Maja
AU - Veljovic, Milic
AU - Francois, Guy M.
AU - Rabboni, Francesca
AU - Conti, Sara
AU - Rios, Fernando
AU - Sottiaux, T.
AU - Lora, Fredy S.
AU - Azevedo, Luciano Cesar
AU - Fan, Eddy
AU - Bugedo, Guillermo
AU - Gonzalez, Marcos
AU - Silesky, Juan
AU - Cerny, Vladimir
AU - Jibaja, Manuel
AU - Wrigge, Hermann
AU - Matamis, Dimitrios
AU - Ranero, Jorge Luis
AU - Amin, Pravin
AU - Clarkson, Kevin
AU - Kurahashi, Kiyoyasu
AU - Villagomez, Asisclo
AU - Palo, Jose Emmanuel
AU - do Vale Fernandes, Antero
AU - Sandesc, Dorel
AU - Arabi, Yaasen
AU - Bumbasierevic, Vesna
AU - Lorente, Jose A.
AU - Larsson, Anders
AU - Abroug, Fekri
AU - McAuley, Daniel F.
AU - Bajwa, Ed
AU - Démpair, Gabriel
N1 - Publisher Copyright: © 2018 The Author(s).
PY - 2018/6/12
Y1 - 2018/6/12
N2 - Background: The aim of this study was to describe data on epidemiology, ventilatory management, and outcome of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in immunocompromised patients. Methods: We performed a post hoc analysis on the cohort of immunocompromised patients enrolled in the Large Observational Study to Understand the Global Impact of Severe Acute Respiratory Failure (LUNG SAFE) study. The LUNG SAFE study was an international, prospective study including hypoxemic patients in 459 ICUs from 50 countries across 5 continents. Results: Of 2813 patients with ARDS, 584 (20.8%) were immunocompromised, 38.9% of whom had an unspecified cause. Pneumonia, nonpulmonary sepsis, and noncardiogenic shock were their most common risk factors for ARDS. Hospital mortality was higher in immunocompromised than in immunocompetent patients (52.4% vs 36.2%; p < 0.0001), despite similar severity of ARDS. Decisions regarding limiting life-sustaining measures were significantly more frequent in immunocompromised patients (27.1% vs 18.6%; p < 0.0001). Use of noninvasive ventilation (NIV) as first-line treatment was higher in immunocompromised patients (20.9% vs 15.9%; p = 0.0048), and immunodeficiency remained independently associated with the use of NIV after adjustment for confounders. Forty-eight percent of the patients treated with NIV were intubated, and their mortality was not different from that of the patients invasively ventilated ab initio. Conclusions: Immunosuppression is frequent in patients with ARDS, and infections are the main risk factors for ARDS in these immunocompromised patients. Their management differs from that of immunocompetent patients, particularly the greater use of NIV as first-line ventilation strategy. Compared with immunocompetent subjects, they have higher mortality regardless of ARDS severity as well as a higher frequency of limitation of life-sustaining measures. Nonetheless, nearly half of these patients survive to hospital discharge. Trial registration: ClinicalTrials.gov, NCT02010073. Registered on 12 December 2013.
AB - Background: The aim of this study was to describe data on epidemiology, ventilatory management, and outcome of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in immunocompromised patients. Methods: We performed a post hoc analysis on the cohort of immunocompromised patients enrolled in the Large Observational Study to Understand the Global Impact of Severe Acute Respiratory Failure (LUNG SAFE) study. The LUNG SAFE study was an international, prospective study including hypoxemic patients in 459 ICUs from 50 countries across 5 continents. Results: Of 2813 patients with ARDS, 584 (20.8%) were immunocompromised, 38.9% of whom had an unspecified cause. Pneumonia, nonpulmonary sepsis, and noncardiogenic shock were their most common risk factors for ARDS. Hospital mortality was higher in immunocompromised than in immunocompetent patients (52.4% vs 36.2%; p < 0.0001), despite similar severity of ARDS. Decisions regarding limiting life-sustaining measures were significantly more frequent in immunocompromised patients (27.1% vs 18.6%; p < 0.0001). Use of noninvasive ventilation (NIV) as first-line treatment was higher in immunocompromised patients (20.9% vs 15.9%; p = 0.0048), and immunodeficiency remained independently associated with the use of NIV after adjustment for confounders. Forty-eight percent of the patients treated with NIV were intubated, and their mortality was not different from that of the patients invasively ventilated ab initio. Conclusions: Immunosuppression is frequent in patients with ARDS, and infections are the main risk factors for ARDS in these immunocompromised patients. Their management differs from that of immunocompetent patients, particularly the greater use of NIV as first-line ventilation strategy. Compared with immunocompetent subjects, they have higher mortality regardless of ARDS severity as well as a higher frequency of limitation of life-sustaining measures. Nonetheless, nearly half of these patients survive to hospital discharge. Trial registration: ClinicalTrials.gov, NCT02010073. Registered on 12 December 2013.
KW - Acute respiratory failure
KW - ARDS
KW - Immunocompromised patients
KW - Mechanical ventilation
KW - Noninvasive ventilation
UR - http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=85048497595&partnerID=8YFLogxK
U2 - 10.1186/s13054-018-2079-9
DO - 10.1186/s13054-018-2079-9
M3 - Article
C2 - 29895331
AN - SCOPUS:85048497595
SN - 1364-8535
VL - 22
JO - Critical Care
JF - Critical Care
IS - 1
M1 - 157
ER -